铁岭市银州区人民政府关于印发铁岭市银州区医疗卫生服务体系规划（2016—2020年）的通知

龙山乡人民政府，各街道办事处，区政府各有关部门：

　　经区政府同意，现将《铁岭市银州区医疗卫生服务体系规划（2016-2020年）》印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。

　　                                          铁岭市银州区人民政府

　　                                               2017年2月9日

　　铁岭市银州区医疗卫生服务体系规划（2016-2020年）

　　为贯彻落实《辽宁省人民政府办公厅关于印发辽宁省医疗卫生服务体系规划（2015－2020年）的通知》（辽政办发[2015]107号）及铁岭市卫生和计划生育委员会《铁岭市区域卫生规划（2016-2020年）》有关要求，促进我区医疗卫生资源配置进一步优化，提高服务可及性、能力和资源利用效率，结合我区实际，制定本规划。

　　一、规划背景

　　（一）现状

　　1、服务体系

　　经多年发展，我区已建成由专业公共卫生机构、医院、基层医疗卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系。到2015年底，全区共有区、乡、村三级医疗卫生机构395个，其中，医院7个（二级医院1个，一级医院4个，专科医院2个），专业公共卫生机构5个（疾病预防控制中心1个，卫生监督所1个，妇幼保健站1个，防保站1个，结核病防治所1个），基层医疗卫生机构383个（社区卫生服务中心10个，其中6个为市直医院附属，乡镇卫生院1个，社区卫生服务站30个，村卫生室12个，个体诊所及医务室330个）。初步建立起了服务城乡居民的医疗卫生服务体系。

　　2、资源规模

　　截止2015年底，全区共有人口298339人，其中城市287420人，农村10919人。全区医疗机构编制床位293张，实有床位数258张，每千人口0.98张。其中，区医院床位数200张，占实有总床位数的68.3％。

　　全区医疗卫生机构核定编制702人，实有人员499人，空编203人，其中卫生技术人员427人，平均每千人口1.43人；执业（助理）医师177人，每千人口0.59人；全科医师71人，每万人口2.38；注册护士82人，每千人口0.27人；公共卫生专业人员124人，每千人口0.41人；高级（副高级）职称18人，中级职称217人。

　　全区共有甲类大型医用设备0台，乙类大型设备1台。

　　3、服务利用

　　2015年，全区医疗机构总诊疗人次109.6万人次，收治住院病人2271人（不含精神病院长年住院病人），平均住院天数12.4天，住院病人人均住院费用3173元。

　　（二）存在问题

　　1、经济社会发展与人民群众日益增长的健康服务需求存在矛盾

　　医疗卫生资源总量相对不足，质量有待提高。每千人口执业（助理）医师数、护士数、公共卫生专业人员数相对较低。大型设备紧缺，全区只有区医院有1台乙类设备。就医环境普遍简陋，无法为居民提供温馨舒适的就医体验，影响居民就医选择。

　　2、资源布局结构不合理

　　一是人力资源结构失衡，全区在岗卫生人员中研究生及以上学历者为0人，大学本科105人占比21%，大专164人，占比32.9%，中专219人，占比43.9%，初中及以下11人，占比2.2%，学历结构不合理；副高及上职称18人，占比4%，高级人才匮乏；50岁以上139人，占比27.9%，40－49岁217人，占比43.5%，30－39岁119人，占比23.8%，30岁以下24人，占比4.8%，年龄结构不合理，老龄化严重。二是资源要素结构失衡，部分专科服务能力较为薄弱，儿科、康复、老年护理等领域建设滞后。三是医护比失衡，医护比为2.16：1，严重不平衡。

　　3、医疗卫生服务体系孤岛问题严重

　　公共卫生机构、医疗机构分工协作机制不健全、缺乏联通共享，各级各类医疗卫生机构合作不够、协同性不强，服务体系难以有效应对日益严重的慢性病高发等健康问题。

　　4、服务能力不强

　　银州区只有区医院一家二级医院，与市直医院以及铁岭县医院相比，在环境、设备以及技术水平等方面均落后很多。基层医疗卫生机构建设滞后，群众健康守门人的作用亟待加强。

　　5、医院机制问题

　　公立医院改革还不到位，以药补医机制尚未有效破除，科学的补偿机制尚未建立。银州区社会经济发展水平低，政府财政较弱，经济水平落后，财力基础差，财政对卫生投入水平还不能满足医疗卫生事业发展需要，医院的等级、规模无法提高，先进设备短缺，人才匮乏致使医院发展停滞，影响了全区医疗卫生服务体系整体效率的提升。

　　（三）面临的主要形势

　　党的十八大提出了2020年全面建成小康社会的宏伟目标，医疗卫生服务体系的发展面临新的历史任务，要在“病有所医”上持续取得新进展，实现人人享有基本医疗卫生服务。

　　随着人口老龄化和居民生活方式快速变化，加之区域内居民“嗜肥油、喜腥膻、重油偏咸”的饮食习惯，心脑血管疾病、糖尿病、精神疾患等慢性病已成为致残、致死的主要疾病负担；到2020年全区人口规模将不断扩大，医疗卫生资源供需矛盾仍将长期存在；老年人口的规模庞大，正处于向深度老龄化快速迈进的阶段，对老年人的生活照料、康复护理、医疗保健等需求问题日益突出；单独两孩政策的启动实施，新增出生人口将持续增加，将对包括医疗卫生机构在内的公共资源，特别是妇产、儿童、生殖健康等相关医疗保障服务资源造成一定的压力；城镇化进程的加快，户籍人口和外来人口公共服务二元结构矛盾日益凸显，影响了公共卫生服务在人群之间的均等化提供；医疗保障制度的逐步完善，保障水平不断提高，居民医疗需求将进一步释放，对医疗卫生资源的数量与质量提出更高要求；现代信息技术的运用，云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息化技术的快速发展，为优化医疗卫生业务流程、提高服务效率提供了条件，必将推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变。

　　二、规划总体目标和原则

　　（一）总体目标

　　通过制定和实施区域卫生服务体系规划，使区域医疗卫生资源布局更加均衡，结构更加优化，医疗卫生资源配置与国民经济和社会发展水平相适应，与居民健康需求相匹配，到2020年基本形成体系完整、布局合理、结构优化、分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系，为建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度和人民健康水平持续提升奠定坚实的基础。

　　（二）原则

　　1、坚持健康需求导向

　　以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向，以调整布局结构、提升能级为主线，适度有序发展，强化薄弱环节，科学合理确定各类医疗卫生机构的数量、规模及布局。

　　2、坚持公平与效率统一

　　优先保障基本医疗卫生服务的可及性，促进公平公正。同时，注重医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性，提高效率，降低成本，实现公平与效率的统一。

　　3、坚持政府主导与市场机制相结合

　　切实落实政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任，维护公共医疗卫生的公益性。大力发挥市场机制在配置资源方面的作用，充分调动社会力量的积极性和创造性，满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。

　　4、坚持系统整合

　　加强全行业监管与属地化管理，统筹城乡、区域资源配置，统筹当前与长远，统筹预防、医疗和康复，中西医并重，注重发挥医疗卫生服务体系的整体功能，促进均衡发展。

　　5、坚持分级分类管理

　　充分考虑经济社会发展水平和医疗卫生资源现状，统筹不同类型、层级的医疗卫生资源的数量和布局，分类制订配置标准。促进基层医疗卫生机构发展，着力提升服务能力和质量；合理控制公立医院资源规模，推动发展方式转变；提高专业公共卫生机构的服务能力和水平。

　　三、资源配置标准

　　（一）资源要素配置指标

　　银州区2020年医疗卫生资源要素配置主要指标

指标	单位	2015现状	2020目标	指标性质
常住总人口	人	298339	298339	指导性
医疗卫生机构床位数	床/千人	0.98	2.88	指导性
其中：银州区医院	床/千人	0.67	1.01	指导性
其他公立医院	床/千人	0.31	1.15	指导性
社会办医院	床/千人	0	0.72	指导性
执业（助理）医师数	名/千人	0.59	1.2	指导性
注册护士数	名/千人	0.27	1.5	指导性

　　（二） 信息资源配置

　　积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等信息技术，推动“互联网+医疗卫生”发展，促进智慧医疗、健康大数据的应用积极推动移动医疗、远程医疗服务等发展。进一步普及应用居民健康卡，加大医院居民健康卡的发卡用卡工作力度，推进健康卡与医疗服务的深度融合，同时积极推进社区卫生服务中心居民健康卡的发卡工作并努力向重点人群延伸。完成基层卫生信息化项目的实施并进行广泛应用。推进二级医院接入市级区域平台，进而与省平台对接。到2020年，基本实现以全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库为基础，以公共卫生、基本医疗、医疗保障、药品管理、综合管理5大业务应用为重点，以信息平台互联互通为核心，以标准化和信息安全为保障的人口健康信息化建设，推进全区人口健康信息化整体水平迈上新台阶。

　　（三）大型设备配置

　　根据功能定位、医疗技术水平、学科发展和群众健康水平，坚持资源共享和阶梯配置，引导医疗机构合理配置适宜设备，逐步提高国产医疗设备配置比例，降低医疗成本。严控公立医院超常规和举债装备。对未经准入、无配置许可证的大型医用设备，不予医保报销支持和物价收费许可支持。支持发展专业的医学检验机构和影像机构，逐步实现大型医用设备共用共享共管。

　　（四）技术管理使用配置

　　健全医疗技术临床应用准入和管理制度，对医疗技术临床应用实行分类、分级管理。加快推进适宜卫生技术推广应用。加强对临床专科建设发展的规划引导和支持，以发展优质医疗资源为目标，发挥其示范、引领、带动和辐射作用，提高基层和区域的专科水平，逐步缓解城乡、学科之间发展不平衡，促进医疗服务体系协调发展。注重中医临床专科建设，强化中医药技术推广应用。

　　四、医疗卫生服务体系设置

　　（一）医院

　　1、功能定位

　　区办公立医院（主要指银州区医院）主要承担区域内居民的常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊，培训和指导基层医疗卫生机构人员，相应公共卫生服务职能以及突发公共卫生事件医疗救援等工作，是政府向区域内提供基本医疗卫生服务的重要载体。

　　2、机构设置

　　银州区目前设置1个综合性医院——银州区医院，规划期间加大银州区医院的建设力度，全面提升综合服务能力和水平，发挥其在本地的医疗龙头作用。

　　3、床位配置

　　根据常住人口规模及公立医院目前状况，合理配置公立医院床位规模，重在控制床位的过快增长。

　　医院2020年规划一览表

序号	名称	床位（张）		建筑面积（㎡）		乙类大型医疗设备(台)
现有	规划	现有	规划	现有	规划
1	银州区医院	200	300	7303	10000	1	5
合  计		200	300	7303	10000	1	5

　　（二）基层医疗卫生机构

　　1、功能定位

　　基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分病症的康复、护理服务，向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、门诊部（所）等。

　　乡镇卫生院和社区卫生服务中心，负责提供基本公共卫生服务，以及常见病、多发病的诊疗、护理、康复等综合服务，并受区级卫生行政部门委托，承担辖区范围内的公共卫生管理工作，负责对村卫生室、社区卫生服务站的技术指导和乡村医生的培训等。

　　村卫生室、社区卫生服务站在乡镇卫生院和社区卫生服务中心的指导下，承担行政村、居委会范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作。

　　医务室和门诊部等基层医疗卫生机构根据居民的健康需求，提供相关的医疗卫生服务。

　　2、机构设置

　　（1）乡镇卫生院、社区卫生服务中心。乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照乡(镇、街道)行政区划或一定服务人口进行设置。在每个街道办事处范围或每3-10万居民区规划设置1所社区卫生服务中心。全面提升乡镇卫生院、社区卫生服务中心的服务能力和水平，到2020年，争取所有的社区卫生服务中心规范化建设达标。提高设备装备水平，每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心应拥有功能完好的彩色超声仪、生化分析仪、血液分析仪、尿液分析仪、X光机和心电图机等必备设备。

　　（2）村卫生室和社区卫生服务站。合理确定村卫生室和社区卫生服务站的配置数量和布局，根据乡镇卫生院、社区卫生服务中心覆盖情况以及服务半径、服务人口等因素合理设置。加大对龙山乡12个村卫生室的建设力度，加强人员的流动，支持行政村建设标准化村卫生室，实现诊断、治疗、储药和防保功能分开布置。到2020年末，计划新增15个社区卫生服务站，完善社区卫生服务网络。

　　（3）个体诊所等其他基层医疗机构不受规划布局限制，由市场进行调节。

　　3、床位配置

　　按照所承担的基本任务和功能合理确定基层医疗卫生机构床位规模，重在提升床位质量，提高床位使用率。重点加强护理、康复病床的设置。

　　2020年基层医疗卫生机构规划一览表

序号	名称	床位（张）		建筑面积（㎡）		乙类大型医疗设备(台)
现有	规划	现有	规划	现有	规划
1	汇兴社区卫生服务中心（痔瘘医院）	50	60	680	2000	0	1
2	富州社区卫生服务中心	0	27	0（与区医院同楼）	1400	0	1
3	康桥社区卫生服务中心（铜钟卫生院）	0	10	330	1400	0	1
4	银岗社区卫生服务中心（中西医结合医院）	23	23	770	1400	0	1
5	龙山卫生院（精神病院）	50	192	1192	1192	0	1
合  计		123	312	2972	7392	0	5

　　（三）专业公共卫生机构

　　1、功能定位

　　专业公共卫生机构是向辖区内提供专业公共卫生服务（主要包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、计划生育、精神卫生、综合监督执法、计划免疫等），并承担相应管理工作的机构。

　　区办专业公共卫生机构的主要职责是完成上级下达的指令性任务，向辖区内提供专业公共卫生以及相应的业务管理、信息报送等工作，并对辖区内医疗卫生机构相关公共卫生工作进行技术指导、人员培训、监督考核等。

　　2、机构设置

　　（1）疾病预防控制中心。进一步加强疾病预防控制中心实验室、结核病痰检实验室建设，开展饮用水检测，使居民饮用水检测项目106项达到国家标准，确保全区人民饮水安全。

　　（2）妇幼保健站。规划期间要优先加强妇幼保健服务体系建设，将银州区妇幼保健站建设成独立的保健与临床相结合的妇幼保健院，形成覆盖城乡的妇幼保健服务网络，到2020年达到标准和规模。

　　（3）卫生监督所。根据卫生监督工作职责，规范机构的设置，承担卫生综合监督执法任务。

　　3、床位设置

　　根据妇幼保健站的建成规模，预留一定的床位数。

　　2020年专业公共卫生机构规划一览表

序号	名称	床位（张）		建筑面积（㎡）		乙类大型医疗设备(台)
现有	规划	现有	规划	现有	规划
1	妇幼保健站	0	30	470	3000	0	2
合  计		0	30	470	3000	0	2

　　五、卫生人才队伍

　　（一）人员配备

　　到2020年，使人才队伍规模质量与我区卫生事业发展水平相协调，与人民群众健康需求相适应，卫生人才分布趋于合理，各类人才队伍统筹协调发展。加强全科医生和住院医师规范化培训，逐步建立和完善全科医生制度。促进医务人员合理流动，使其在流动中优化配置，充分发挥作用。加强公共卫生人员的专项服务能力。

　　1、医院

　　以执业（助理）医师和注册护士配置为重点，以居民卫生服务需求量和医师工作量为依据，结合服务人口、经济状况、自然条件等因素配置医生和护士的数量，合理确定医护人员的比例。加大护士引进及培养力度，着力解决医护比例偏低的现状。按照医院级别与功能任务的需要确定床位与人员配比。

　　2、基层医疗卫生机构

　　到2020年，每千常住人口基层卫生人员数≥3.5人，建立全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有3名合格的全科医生的目标，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。原则上按照每千服务人口≥1名的标准配备乡村医生。每所村卫生室至少有1名乡村医生执业。

　　3、专业公共卫生机构

　　疾病预防控制中心人员原则上按照常住人口1.75/万人的比例核定。其中，专业技术人员占编制总额的比例≥85%，卫生技术人员≥70%。

　　专业精神卫生机构应当按照区域内人口数及承担的精神卫生防治任务配置公共卫生人员。

　　妇幼保健机构应当根据当地服务人口、社会需求、交通状况、区域卫生等事业发展规划以及承担的功能任务等合理配备人员，其中卫生技术人员与总人数比例≥80%。

　　（二）人才培养和使用

　　建立培训制度，加强基层医疗卫生队伍建设，健全在岗培训制度，鼓励乡村医生参加学历教育。鼓励和吸引医务人员到基层工作。

　　健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的事业单位用人机制，完善岗位设置管理，保证专业技术岗位占主体（原则上≥80%），推行公开招聘和竞聘上岗。深化收入分配制度改革，建立以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心，以岗位职责和绩效为基础的考核激励机制，坚持多劳多得、优绩优酬，人员收入分配重点向关键岗位、业务骨干和临床一线倾斜。创新公立医院机构编制管理，合理核定公立医院编制总量，并进行动态调整，逐步实行编制备案制，探索多种形式用人机制和政府购买服务方式。

　　六、实施与监督

　　（一）加强组织领导

　　相关部门要按照《铁岭市区域卫生规划（2016-2020年）》要求的资源配置标准，编制《银州区医疗卫生服务体系规划（2016－2020年）》，负责辖区内区办医院、专业公共卫生机构及基层医疗卫生机构的设置，合理确定区域内医疗卫生机构的数量、布局、功能、规模和标准。

　　（二）严格规划实施

　　所有新增医疗卫生资源、特别是公立医院的设置和改扩建、病床规模的扩大、大型医疗设备的购置，无论何种资金渠道，必须依据《铁岭市区域卫生规划（2016-2020年）》和《银州区医疗卫生服务体系规划（2016－2020年）》的要求和程序，严格管理。建立公立医院床位规模分级备案和公示制度，超过1200张床位以上的公立医院，其床位增加须报省卫生计生委备案。严重超出规定床位数标准，未经批准开展项目建设、擅自扩大建设规模和提高建设标准等的公立医院，要进行通报批评，暂停大型医用设备配置许可、等级评审和财政资金安排，医保部门对超出核准床位的医保费用不予支付。

　　（三）强化监督评价

　　相关部门要强化规划实施的监督与评价，建立监督机制，开展规划实施进度与效果监督。有关部门要根据职责分工，开展规划实施进度和效果评价，必要时开展联合督查，以推动规划落实。